A Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS) está rompendo o consenso predominante no ambiente médico americano sobre as melhores práticas no chamado “cuidado de afirmação de gênero” para menores.
A iniciativa da ASPS, que representa 92% dos cirurgiões plásticos certificados nos EUA, ocorre em um contexto de crescente consenso internacional de que a psicoterapia pode ser uma abordagem mais adequada para tratar menores que se identificam como transgêneros, em vez de hormônios e cirurgia.
A ASPS informou à Fox News Digital que “não endossou nenhuma recomendação de prática para o tratamento de adolescentes com disforia de gênero“, conforme relatado pelo Manhattan Institute.
Responsabilidades
O grupo afirmou que há “considerável incerteza quanto à eficácia a longo prazo das intervenções cirúrgicas torácicas e genitais” e que a “base de evidências existente é considerada de baixa qualidade e baixa certeza”.
“A ASPS está revisando e priorizando várias iniciativas para apoiar o cuidado cirúrgico de gênero baseado em evidências e fornecer orientação aos cirurgiões plásticos”, afirmou o grupo em sua declaração à Fox News Digital.
“Como membros das equipes de cuidados multidisciplinares, os cirurgiões plásticos têm a responsabilidade de oferecer uma educação abrangente ao paciente e manter um processo de consentimento informado robusto e baseado em evidências, permitindo que pacientes e suas famílias definam expectativas realistas dentro de um processo de tomada de decisão compartilhada.”
“É um tanto inesperado que os cirurgiões plásticos, de todas as pessoas, sejam os que se levantam em defesa da medicina baseada em evidências e dizem que devemos ser mais cuidadosos e não simplesmente atender aos desejos das pessoas, porque os cirurgiões plásticos têm a reputação oposta”, disse Leor Sapir, associado do MI, à Fox News Digital.
“Mas, pensando bem, na verdade não é tão surpreendente, porque os médicos que realmente pegam o escalpelo e cortam as pessoas tendem a ter um senso de responsabilidade mais pesado em seus ombros,” acrescentou. “É compreensível que eles sejam os que desejam saber que o que estão fazendo, especialmente quando envolve crianças, é realmente benéfico e não prejudica seus pacientes.”
Divergências nos atendimentos
A crescente divergência nos padrões de atendimento entre os EUA e a Europa ocorre em meio a evidências emergentes, como a Cass Review do Reino Unido, encomendada pelo Serviço Nacional de Saúde da Inglaterra. Esta revisão “pode explicar por que houve um consenso aparente em áreas-chave da prática, apesar das evidências serem fracas”.
A Cass Review, conduzida pela renomada pediatra britânica Dra. Hilary Cass, avaliou independentemente os tratamentos de gênero para jovens. Segundo Pamela Paul, do New York Times, a revisão “não encontrou nenhuma prova conclusiva de que a disforia de gênero em crianças ou adolescentes foi resolvida ou aliviada pelo que os defensores chamam de atendimento de afirmação de gênero”.
“Na Europa, houve uma reversão de curso porque basicamente permitiram que suas autoridades de saúde fizessem uma avaliação independente das evidências, e descobriram que essas evidências simplesmente não estão lá”, disse Sapir à Fox News Digital.
“Aqui nos Estados Unidos, em vez de medicina baseada em evidências, confiamos no que às vezes chamo de medicina baseada em eminência, que é: ‘Esses tratamentos são bons porque essas pessoas dizem que são.'”
“Sempre soubemos que esse consenso era fabricado, sempre soubemos que não se baseava em boas evidências,” acrescentou. “Sabemos disso porque vemos os estudos que eles citam, e analisamos esses estudos, e eles não dizem o que se pretende que digam.”
Mastectomia
Um relatório recente de um think tank canadense, que comparou as políticas médicas transgênero para menores no Canadá, EUA e Europa, revelou que os EUA são um dos poucos países ocidentais onde menores podem realizar cirurgia de gênero.
Em contraste, na Bélgica, Finlândia, Alemanha, Luxemburgo, Suécia, Reino Unido e três províncias canadenses, menores não podem passar por uma mastectomia dupla antes dos 18 anos. Além disso, quase todos os países europeus incluídos no estudo não realizam cirurgias de redesignação sexual antes dos 18 anos.
Nos EUA, o uso de bloqueadores de puberdade, hormônios transgêneros e cirurgias continua sendo o tratamento recomendado para menores que expressam angústia em relação ao gênero e ao desenvolvimento do corpo.
Em junho de 2022, a World Professional Association for Transgender Health (WPATH) emitiu diretrizes recomendando que algumas cirurgias fossem permitidas a partir dos 15 anos, enquanto algumas mastectomias de “afirmação de gênero” foram realizadas em crianças com até 12 anos.
Além da WPATH, organizações como a Academia Americana de Pediatria e a Sociedade Endócrina dos EUA mantiveram seu compromisso com os “cuidados de afirmação de gênero”, o que influenciou amplamente outras diretrizes, conforme relatado pela Cass Review.
Documentos judiciais divulgados em junho indicaram que a WPATH suprimiu revisões sistemáticas de evidências e removeu as idades mínimas para cirurgia sob pressão de Rachel Levine, do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS).
Entre 5.288 e 6.294 mastectomias duplas de “afirmação de gênero” foram realizadas em menores entre 2017 e 2023, conforme uma nova análise do Manhattan Institute baseada em dados de um banco de dados nacional de seguros. Isso inclui de 50 a 179 meninas com 12,5 anos ou menos na época do procedimento.
Bloqueadores de puberdade
O Dr. Richard Bosshardt, cirurgião plástico certificado e membro sênior da Do No Harm, expressou orgulho pelo fato de a ASPS ter se destacado e levantado sérias preocupações sobre a prática de cuidados de “afirmação de gênero”. Com mais de trinta anos de associação à ASPS, ele vê essa posição como um avanço significativo na discussão sobre essas práticas.
“Como um orgulhoso membro da American Society of Plastic Surgeons há mais de trinta anos, pai de três filhos e avô de seis netos, eu vejo com desagrado e alarme a pressa acrítica em adotar cuidados experimentais de afirmação de gênero para menores”, ele afirmou em uma declaração à Fox News Digital.
“Aqueles que defendem bloqueadores de puberdade, hormônios cruzados e cirurgias para menores simplificaram grotescamente algo que é incrivelmente complexo e mal compreendido, como se isso fosse ‘ciência já estabelecida’.”
O grupo Do No Harm, que recentemente lançou o estudo “Reassigned”, analisou as diferenças nas abordagens entre a América do Norte e a Europa. O estudo alerta para uma “realidade preocupante”, onde pacientes na América do Norte podem acessar “intervenções potencialmente irreversíveis ou clinicamente prejudiciais em idades muito mais jovens do que na Europa”.
“Cirurgiões plásticos entendem melhor do que qualquer outro especialista os desafios únicos e assustadores da cirurgia transexual”, disse Bosshardt.
“Mesmo nas melhores mãos e sob circunstâncias ideais, essas estão entre as cirurgias mais complexas e desafiadoras. … Dadas as evidências esmagadoras que levantam bandeiras vermelhas contra o cuidado de ‘afirmação de gênero’, espero que a ASPS seja apenas a primeira de muitas organizações a tomar essa posição.”
Consenso fabricado
Sapir disse que a declaração da ASPS é evidência de um consenso fabricado e em ruínas entre o establishment médico nos EUA.
Ativistas transgênero argumentam que “disforia de gênero de início rápido” (ROGD), ou a ideia de que adolescentes sem histórico de angústia de gênero antes da puberdade vivenciam confusão de gênero, o que motivou a reversão de curso na Europa, não existe.
A ideia de que a disforia de gênero é inata, até mesmo biológica, é usada como justificativa para a transição médica de crianças, mas muitos pesquisadores, incluindo Sapir, acreditam que o aumento acentuado de meninas adolescentes que se identificam como transgênero indica que a ROGD existe.
“O consenso nos Estados Unidos tem sido um consenso sobre a qualidade das evidências e a necessidade médica desses procedimentos e então aqui você tem, pela primeira vez, uma grande organização médica se manifestando e dizendo: ‘Não, as evidências são realmente muito incertas, não temos ideia se esses procedimentos ajudam ou prejudicam as crianças e dada a vulnerabilidade da população… precisamos ter evidências convincentes”, disse Sapir.
“A ASPS também me disse que nunca endossou recomendações da WPATH ou de qualquer outra organização médica, o que é verdade. Então, eles agora estão desafiando o consenso dos EUA de que esses tratamentos são sólidos, baseados em evidências e, portanto, éticos.”
Sapir afirmou que a postura alterada da ASPS sobre “cuidados de afirmação de gênero” levanta questões sobre a responsabilidade legal dos cirurgiões plásticos, que fazem parte de uma “equipe multidisciplinar”, mas geralmente recebem pacientes depois que eles foram afirmados e medicalizados por terapeutas e outros médicos.
“Até que ponto os cirurgiões são responsáveis por determinar a propriedade médica ou a necessidade desses tipos de cirurgias?” ganhará importância à medida que o debate sobre “cuidados de afirmação de gênero” nos EUA se intensifica.
